化学事故应急救援
8.1 我国 “化学事故应急救援系统”简介
我国《安全生产法》第十六条和《危险化学品安全管理条例》第五十条规定，危险化学品的生产、经营、储存单位应当建立应急救援组织、配备必要的应急救援器材、设备，即使生产经营规模较小的单位至少也应指定兼职的应急救援人员。化工部1996年就联合组建了“化学事故应急救援系统”，并下发了《关于组建化学事故应急救援系统的通知》（化督发[1996]242号）该系统在开展化学事故应急救援工作方面发挥了较好的作用。
1998年国务院机构改革后，上述系统由国家经贸委领导，并更名为“国家经贸委化学事故应急救援抢救系统”。该系统由“国家经贸委化学事故应急救援指挥中心”（指挥中心）、“国家经贸委化学事故应急救援指挥中必办公室（办公室）和国家经贸委化学事故应急救援抢救中心（抢救中心）组成。
“指挥中心”负责重、特大化学事故应急救援指挥工作；
“办公室”负责重、特大化学事故应急救援的联络工作，并对“抢救中心”进行业务指导；
  “抢救中心”负责重、特大化学事故现场实施紧急救援工作，并开展事故应急救援的培训和咨询服务工作。抢救中心均以所在城市命名，如国家经贸委上海化学事故应急救援抢救中心，。目前全国已有了上海、吉林、沈阳、天津、济南、青岛、株洲、大连8个化学事故应急救援抢救中心，北京正在筹建中。
8.2.1  国家对化学事故应急救援的基本要求
  《安全生产法》第六十八条规定“县级以上地方各级人民政府应当组织有关部门制定本行政区域内特大生产安全事故应急救援预案，建立应急救援体系”。第六十九条规定“危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、建筑施工单位应当建立应急救援组织；生产经营规模小，可以不建立应急救援组织的，应当指定兼职的应急救援人员。危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、建筑施工单位应当配备必要的应急救援材、设备、并进行经常性维护、保养、保证正常运转”。国务院于2002年3月15日颁发的《危险化学安全管理条例》，明确了国务院经济贸易综合管理部门和省、自治区、直辖市人民政府经济贸易管理部门负责危险化学品事故应急救援的组织和协调，并负责监督检查的责任。要求级以上地方人民政府负责危险化学品安全监督管理综合工作的部门应当会同同级其他有关部门制定危险化学品事故应急救援预案，报经本级人民政府批准实施。当发生危险化学品事故时有关地方人民政府应当做好指挥、领导工作。
    按照《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》的要求，危险化学品单位必须制定单位事故应急救援预案，配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备，并定期组织演练。还应报当地人民政府负责危险化学品安全监督管理综合管理工作的部门备案。
8．2．2化学事故应急救援的基本原则
化学事故应急救援的基本原则是：在预防为主的前提下，贯彻统一指挥，分级负责，区域为主，单位自救与社会救援相结合的原则；其中预防为主是化学事故应急救援工作的基础，平时落实好救援工作的各项准备措施，当发生事故时就能及时实施救援。化学事故的特点是发生突然，扩散迅速，危害途径多，作用范围广。因此，救援工作要求迅速、准确和有效。
8．2．3化学事故应急救援的基本任务
1、控制危险源。及时控制造成事故的危险源是应急救援工作的首要任务。
2、抢救受害人员。抢救受害人员是应急救援的重要任务。
3、指导群众防护，组织群众撤离。
4、做好现场清洁，消除危害后果。
8．2．4 化学事故应急救援的基本形式
1、事故单位自救。
2、对事故单位的社会救援。指重大或灾害性化学事故。
    3、对事故单位以外危害区域的社会救援。主要是对灾害性化学事故而言。
8．3 化学事故应急救援的组织实施
8．3．1应急救援的组织机构与职责
    化学事故应急救援组织机构由以下几方面组成：
  1、应急救援指挥中心（办公室）。在化学事故应急救援行动中，组织和指挥化学事故应急救援工作。
  2、应急救援专家委员会（组）。在化学事故应急行动中，对化学事故危害进行预测，为救援的决策提供依据和方案。
  3、应急救护站（队），在事故发生后，尽快赶赴事故地点，设立现场医疗急救站，对伤员进行现场分类和急救处理，并及时向医院转送。
  4、应急救援专业队。在应急救援行动中，救援队伍应尽快地测定出事故的危害区域，检测化学危险物品的性质及危害程度，在做好自身防护的基础上，快速、有效实施救援，并做好毒物的清消、将伤员救出危险区域和组织群众撤离、疏散。
凡涉及化学危险物品的企业均应建立本单位的救援组织机构，明确救援执行部门和专用电话，制定救援协作网，疏通纵横关系，以提高应急救援行动中协同作战的效能，便于做好事故自救。
8．3．2 应急救援组织的必要条件
  1、要有组织领导作保证。应急救援体系涉及多个部门和方面，需要有较大的权威和有力的指挥、协调，单靠任何一个或者几个部门都难以完成。因此，必须确定一名企业领导来负责，以提供强有力的组织领导作保证。
2、必须配备懂得应急救援知识的专业人员
3、必须配备必要的应急救援器材、设备：               
1） 急救器材药品。 包括一般性急救器材，如扩音话筒、照明工具、账篷、雨具、安全区指示标志、急救医疗点及风向标志、检伤分类标志、担架等；常规与特殊急救援器材，如呼吸气囊或呼吸机、口对口呼吸管、心脏挤压泵、三角巾、绷带、无菌敷料、胶布、止血带、四肢夹板、脊柱板等；必要的急救药品，如止血用药物、生理盐水、葡萄糖注射液、主要解毒剂和排毒剂等。
2） 防护用品。进入化学事故现场实施救援人员，在有毒气泄漏中毒、化学性灼伤、缺氧窒息的情况下，必要配戴好个体防护器材如防毒面具、口罩、帽子、手套、防护衣裤等方面方能进入污染现场。
3） 急救车辆。在紧急情况下，用于运输、监护、抢救危重病人。
4） 急救通讯工具。如电台或车载电话、提移动电话、对讲机等。
  4、有应付各种突发事故的应急处理预案
    要预先制定事故发生时进行紧急救援的组织、程序、措施、责任以及协调等方面的方案和计划，并经常组织救援人员演练。
8．3．3 应急救援的组织实施
化学事故的应急救援过程一般包括报警、紧急疏散、现场急救、溢出或泄漏处理和火灾控制等几个方面。
1、    事故报警
    及时报警并传递事故信息，通报事故状态，是使事故损失降低到最低水平的关键环节。
    报警的内容应包括：事故单位、事故发生时间、地点、化学品名称和泄漏量、事故性质（外溢、爆炸、火灾）、危险程度、有无人员伤亡及报警人姓名及联系电话等。
2、紧急疏散
（1）建立警戒区域。在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。
    ①设警示标志并有专人警戒；
②除消防及应急处理人员外，其他人员禁止进入警戒区域；
③泄漏溢出的化学品为易燃品时，区域内应严禁一切火种和非防爆型器具。
（2）紧急疏散
迅速将警戒区内与事故应急处理无关的人员撤离，以减少不必要的人员伤亡。紧急疏散时应注意：
①如事故物质有毒时，必须佩戴合适的个体防护用品，并有相应的监护措施；
②应向上风方向转移；明确专人引导和护送疏散人员到安全区，并在疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方向；
③不要在低洼处滞留；
④要查清是否有人留在污染区与着火区。
3、现场急救
  在事故现场，化学品对人体可能造成的伤害为：中毒、窒息、冻伤、化学灼伤、烧伤等，进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护。当现场有人受到化学品伤害时，应立即进行以下处理：
（1）迅速将患者脱离现场并移至空气新鲜处；
（2）呼吸困难时给氧；呼吸停止时立即进行人工呼吸；心脏骤停应立即进行心脏按摩；
（3）皮肤污染时，脱去污染的衣服，用流动清水冲洗，冲洗要及时、彻底、反复多次；头面部灼伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；
（4）当人员发生冻伤时，应迅速复温。复温的方法是采用40~42℃的恒温热水浸泡，使其温度提高至接近正常；在对冻伤的部位进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处皮肤擦破，以防感染。
（5）当人员发生烧伤时，应迅速将衣服脱去，用水冲洗降温，用清洁布覆盖刨伤面，避免伤面污染；不要任意把水泡弄破。患者口渴时，可适量饮淡盐水或食盐饮料。
（6）口服者，可根据物料性质，对症处理；
（7）经现场处理后，应迅速护送至医院救治。
4、泄漏控制
（1）泄漏处理注意事项
①进入现场人员必须配备必要的个人防护器具；
②如果所泄漏的化学品是易燃的，应严禁火种，并使用防爆型工器具；
③应急处理时严禁单独行动，要有监护人，必要时用水枪、水炮掩护。
    (2)、泄漏控制
    ①在应急救援指挥部或企业调度室统一指挥下进行，通过关闭阀门、停止作业或通过采取改变工艺流程、物料走副线、局部停车、打循环、减负荷运行等方法；
②容器发生泄漏后，采取措施修补或堵塞裂口，制止化学品的进一泄漏，对整个应急处理是非常关键的。
（3）、对泄漏物的处理
①围堤堵截；
②稀释与覆盖；
③收容（集）；
④废弃处理。
5、火灾控制
（1）、灭火注意事项
灭火人员不应单独灭火，出口应始终保持清洁和畅通，要选择正确的灭火剂，灭火时还应考虑人员的安全。
（2）、灭火对策
①扑救初期火灾；
②对周围设施采取保护措施；
③火灾扑救
④必要时采取堵漏或隔离措施。
8．4 化学事故现场急救基本知识
8．4．1 化学事故现场急救基本原则
遵循“先救人后救物，先救命后疗伤”的原则，同时还要注意以下几点：
1、    救护者应作好个人防护
2、    切断毒物来源
3、    迅速将中毒者（伤员）移离危险区；
4、    采取正确的方法，对患者进行紧急救护
5、    尽快将患者送就近医疗部门治疗。
8．4．2 常用现场急救基本方法
1、    人工呼吸法
（1）口对口人工呼吸法。
吹气力量要适中，速度要均匀有规律，次数成人约16-18次/min、儿童约18-24次/min为宜。
    （2）口对鼻人工呼吸法。
（3）史氏人工呼吸法。救护人员位于患者头顶一侧，两手握住患者两手，交叠在胸前，然后握住两手左右分开伸展1800，接触地面。速度与其他人工呼吸法速度相同，成人约16-18次/min,儿童约18-24次/min.
2、    胸外心脏挤压法
患者出现突然深度昏迷，颈动脉或股动脉缺，瞳孔散大，脸色土灰色或发绀，呼吸停止或喘等症状时，可认为心跳骤停，应立即进行胸外心脏挤压急救。操作方法如下：
    将患者仰卧在地上或硬板床上，救护人员跪或站于患者一侧，面对患者，将右手掌根部置于患者胸骨下端，避开剑突，左手掌交叉置于右手之上，双手肘关节伸直，上身前倾，以身体的重量直用力冲压胸骨下陷2-3cm，随后迅速将手腕放松，然后再挤压，直至患者自主心捕恢复。挤压速度与心律相近，每分钟约60-80次（成人）100-120次（儿童）。
在进行胸外心脏挤压时,应注意:①、不要按错位置；②、不要用力过猛，防止肋骨骨折；③、宜将患者头部放低，以利静脉血回流；④、压力、速度要均匀；⑤、胸外心脏挤压要做较长时间，不要轻易放弃；⑥、患者自主心捕恢复后，还要密切注意观察，以便心跳再次出现停止时能及时再次施术。
若患者同时半有呼吸停止，在进行胸外心脏挤压时，还应进行人工呼吸。一般做4次胸外心脏挤压，做1次人工呼吸，可一人急救，也可以由两人同时配合进行，但要注意挤压也吹气不能在同一时间进行。
3、    中毒急救方法
（1）迅速将患者救离现场。
（2）采取适当方法进行紧急救护。
（3）迅速将患者送往就近医疗部门进一步检查和治疗。
4、    烧烫伤紧急救护
（1） 化学性皮肤烧伤。迅速脱去被化学物沾污的衣裤、鞋袜等，用足量流动清水冲洗创面15min以上。也可用中和剂中和。如酸烧伤时，可用2%-5%的小苏打溶液冲洗和湿敷；碱烧伤时可用2%-3%的硼酸溶液冲洗和湿敷，最后用清水冲洗。若是黄磷烧伤时，则应用大量清水冲洗、浸泡或用多层湿布覆盖创面，以隔绝空气，阻止燃烧，不要用油质药膏涂抹，以免磷溶于油，被伤口吸收而中毒。
（2）火焰烧伤。发生火焰烧伤时，应立即脱去着火的衣服，并迅速卧倒，慢慢滚动而压灭火焰，切忌用双手扑打，以免双手重度烧伤；切忌奔跑，以免发生呼吸道烧伤。
  （3）电击烧伤。用盐水或新洁尔灭棉球洗净，用凡士林油纱或干净的毛巾、手帕包扎好，去医院进一步处理。
（4）烫伤。对明显红肿的轻度烫伤，要立即用冷水冲洗几分钟，用干净的纱布包好即可。
（5）化学性眼烧伤。应立即用流动清水冲洗，以免造成失明。
5、    碰撞伤紧急救护
轻度的碰伤，可马上冷却受伤部位，这样会舒服许多。
(1)\手脚扭伤脱臼紧急救护
  发生踝关节扭伤要静养,停止行走,尤其不要负重,同时可作如下处理:
①用冰袋或是盛放冰块的塑料袋放在毛巾上局部冷敷,可以减轻出血、肿胀；
②抬高下肢，患足最好垫高2cm；
③扭伤部位可外贴伤科药膏，并可内服七厘散、红药片、跌打丸等中成药；
④有陈旧性扭伤的患者，平时穿高腰鞋，以保护踝部；
⑤发生脱臼时，要用绷带和固定物固定受伤部位，到医院治疗，没有绷带和固定物时可用手绢、领带、长筒袜、撕开的衬衫、杂志、树枝、纸箱等替代。
（2）骨折紧救护
①若伤口出血，应先止血，包扎，再进行骨折固定；
②固定伤骨可用木板、杂志、纸箱等作支撑物固定伤骨，不要试图自己扭动工复位。
③固定时，应在骨突处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免磨破突出的骨折部位；
④固定骨折的绷带松紧要适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况；
⑤立即送医院骨科治疗。
6、    外伤紧急救护
身体的某部位被切割或擦伤时，最重要的是止血，若出血不多，用卫生纸稍加挤压，挤出少许被污染的血，再用创可贴或纱布包扎即可。若切可较深，有血往外流时必须把血管压住。
  （1）穿刺伤紧急救护
①小而浅的伤口，可将异物拨除，压迫伤口周围，使细菌和血一起流出，清洁伤口后垫伤消毒纱布，用绷带缠好；
②对刺伤伤口深污染重者最易破伤风，一定要注射破伤风预防针；
③刺伤深，估计会伤及血管、神经、内脏时，刺入物不能随意拨除，要防止大量出血等意外情况，应到医院治疗；
④穿刺伤较严重，肠管、网莫等器脏脱出，不应在现场复位，可用碗、盆等覆盖后包扎，急送医院
⑤受伤后出血严重，又无人救护，此时，伤者不要惊慌，四肢上的伤口可用干净的衣物、手帕、毛巾等加压包扎，到医院进一步处理。
（2）止血方法
    常用 直接压迫法和止血点压迫法。
  8．5 化学事故应急预案的编写
    事故应急处预案是指减少事故后果而预先制定的抢险救灾方案，是进行事故应急救援活动的行动指南。事故应急处理预案包括现场预案（企业预案）和场外预案（区域预案）。
    1、事故应急处理预案的目的
    ①使任何可能的紧急情况不扩大,并尽可能地排除掉.
②准备应急反应，减轻事故后果，限制事故严重度及事故对公众健康和环境的影响；
③通过组织职工对事故应急处理预案的学习和演练，加强职工对岗位及其周围危险性的认识，提高事故应急处理的能力。
  2、事故应急处理预案的编制依据
    ①国家法律、法规、规范、标准其它规定或要求；
②根据本地区政府应急服务的可用性；
③以往事故的紧急情况的经验和教训；
④企业进行危险源辩识，风险评价和风险控制的结果及其控制措施；以及合理化建议和演练结果等。
2、    故应急处理预案的编制步骤
  企业事故应急处理预案的制定主要包括资料收集、重大危险源的辨识和风险评价、预案编制、评估审定四个阶段。
1）资料收集：主要任务是为事故应急处理预案的编制提供法律法规和技术支持。
2）重大危险源的辨识和风险评价：企业首先应对所属的重大危险源进行辨识，可执行GB18218-2000，然后确定和评估危险源可能发生的事故和可能导致的紧急事件。根据分析结果进行编制。
    3）编制
    编制时注意以下几点：
①重大危险源应编制一个现场事故应急处理预案；
②对潜在事故危险的性质进行预测和评估；
③对复杂设施的重大危险源，应急处理预案应详细具体，每个细节都应考虑周到。
4） 评估审定
4、事故应急处理预案主要内容
    企业事故应急处理预案的内容，一般应包括：应急救援组织机构及其职责；事故应急处理的基本原则；应急救援的反应程序和步骤；避灾及消灭和控制险情的措施。